健康研究所丨酒后头晕、站不稳竟是中风了，差点没命！这类高危人群需警惕

很多人以为中风是突然发生的

其实危险早已埋下

脖子里的血管狭窄

就像水管被堵住了一样

随时可能让大脑“断电”

应酬不断停药随意

他4次进了医院

50岁的谢先生（化名），已经是第4次走进浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科的住院病房了。谢先生的几次住院经历，还得从他第一次“鬼门关走一遭”开始说起。

谢先生其实早在40岁时就发现了自己有高血压和糖尿病。但由于生意场上的应酬不断，他想着自己还年轻，对吃药这件事完全不上心。药物断断续续地吃，想起来就吃点，想停就停，平时也很少监测血压和血糖。

5年前的一次应酬结束，谢先生突然头晕得厉害，站也站不稳，并伴有呕吐和大汗。当时大家都以为他只是喝多了，没有在意。可是两天过去，他的头晕、站立不稳依旧没有改善，还经常动不动就睡着。家属这才慌了神，将他送去当地医院。头颅CT检查提示了小脑半球梗塞。鉴于病情危重，家属立即决定转诊至浙大邵逸夫医院。邵逸夫医院神经外科的亓旭晨主任医师接诊后，为他做了急诊颅脑手术，才将他从鬼门关拉了回来。

在后续治疗中，亓医师发现他的颅脑和颈部多处血管均存在不同程度的狭窄和斑块，这与他常年不规律的生活饮食方式以及血压血糖控制不佳密切相关。于是，在康复后的第2次住院中，他接受了全脑血管造影检查，结果发现不但椎动脉严重狭窄，颈动脉也存在狭窄。亓医师再次耐心叮嘱他戒烟戒酒、控制血压血糖，谢先生满口答应。

然而，时隔4年，他又因头晕摔倒第3次住院。追问病史发现，他依旧没管住自己的嘴，也没有控制好血压血糖。再次进行全脑血管造影检查，发现颈动脉比之前更加狭窄，而且斑块呈现出不稳定的状态。这意味着随时可能发生颈动脉斑块脱落或者血栓形成，从而再次导致脑梗塞。

由于颈动脉斑块已处于不稳定状态，亓旭晨医师为他安排了颈动脉内膜剥脱术。手术切除了溃烂的颈动脉斑块。术后，谢先生也没有出现大脑过渡灌注以及新发脑梗塞的情况，顺利出院。

为什么颈动脉狭窄

会引发脑梗塞？

颈动脉是连接心脏和大脑的“生命线”，当颈动脉出现狭窄时，就会导致大脑的供血供氧出现问题：

●斑块破裂：脱落的脂质小碎片随血流堵塞脑内血管（血栓栓塞）；

●血流不足：颈动脉狭窄＞70%时，即使斑块不脱落，血流速度减慢，脑部也会慢性缺血。

约30%的脑梗塞与颈动脉狭窄直接相关。

这些情况必须考虑手术！

符合以下任一条件，建议手术治疗：

●无论有无症状，颈动脉狭窄程度＞70%；

●颈动脉狭窄50%～70%且发生过短暂性脑缺血发作或脑梗塞；

●影像学检查显示溃疡型颈动脉斑块。

治疗颈动脉狭窄的

两种手术方式

◎颈动脉内膜剥脱术（CEA）——“金标准”

原理：通过外科手术切开血管，直接清除斑块。

优势：远期通畅率高；费用较低。

适合人群：身体状况能耐受全麻手术；斑块位置适合手术暴露。

◎颈动脉支架植入术（CAS）

原理：通过血管内介入操作，用支架撑开狭窄部位。

优势：无需颈部切口；适合高龄/心肺功能差患者。

注意事项：需长期服用抗血小板药（防止支架内血栓形成）；费用较高。

关于手术

患者最关心的3个问题

手术风险大吗？

●颈动脉内膜剥脱术（CEA）主要风险：神经损伤（1%~2%出现声音嘶哑）；脑过度灌注综合征（严格控制血压可预防）。

●颈动脉支架植入术（CAS）主要风险：术中斑块脱落导致脑梗（保护装置使风险＜3%）。

术后还会再狭窄吗？

●颈动脉内膜剥脱术（CEA）术后5年再狭窄率＜10%；

●颈动脉支架植入术（CAS）术后需定期复查（每6个月做1次超声检查）。

术后如何保养？

●严格用药：抗血小板药（如阿司匹林）+他汀类；

●血压管理：控制在140/90mmHg以下；

●戒烟限酒：吸烟会加速血管再狭窄。

预防胜于治疗

即使做完手术，仍需要每年查颈动脉超声；

改善生活方式，遵医嘱用药，控制高血压、高血糖、高血脂；

警惕短暂性脑缺血发作症状，包括一过性黑矇或者肢体麻木，如有不适及时就医。

来源丨邵逸夫医院神经外科